La pulpotomie est un acte de préservation pulpaire de plus en plus courant dans la dentisterie moderne. Elle exige précision, rigueur et surtout… les bonnes fraises ! Le choix des fraises utilisées à chaque étape du protocole est déterminant pour le succès clinique. Alors, quelles fraises choisir pour réaliser une pulpotomie dans les règles de l’art ? Voici un tour d’horizon, étape par étape.
🔹 1. Accès initial : la fraise boule diamantée
La première fraise utilisée est la fraise boule diamantée bague verte, montée sur une turbine ou un contre-angle bague rouge. Elle permet :
- D’éliminer l’émail carié,
- De créer un accès visuel propre,
- Et de dégager une limite périphérique nette.
Elle est également très utile pour retirer des obturations existantes, ce qui permet de retrouver un contexte coronaire stable, favorable à la conservation pulpaire.
🔹 2. Curetage carieux : la fraise boule Cerabur
Une fois l’accès réalisé, place à la Cerabur, une fraise en céramique montée sur un contre-angle bague bleue, utilisée à basse vitesse. Elle présente deux avantages majeurs :
- Elle vibre au contact des tissus minéralisés, ce qui la rend extrêmement efficace pour différencier dentine saine et dentine cariée.
- Elle permet un curetage contrôlé et sélectif, avec une approche minimalement invasive.
⚠️ Conseil clinique : il est essentiel de ne pas exercer de pression et de simplement guider la fraise, pour éviter toute agression inutile du tissu sain.
🔹 3. Élimination de la pulpe camérale : deuxième Cerabur
Avant de pénétrer dans la chambre pulpaire, on change de fraise pour éviter tout risque de contamination bactérienne. La seconde Cerabur entre alors en jeu. Elle est utilisée pour :
- Retirer efficacement le tissu pulpaire caméral, jusqu’aux orifices canalaires,
- Favoriser une hémostase mécanique immédiate, si l’inflammation n’est pas trop profonde.
🛑 Ne pas changer de fraise à ce stade reviendrait à se tirer une balle dans le pied : la contamination croisée mettrait en péril toute la procédure.
🔹 4. Elimination du plafond pulpaire : la fraise Endoguard
Souvent utilisée en endodontie classique, la fraise Endoguard trouve parfaitement sa place en pulpotomie lorsqu’il s’agit de :
- Retirer rapidement le plafond pulpaire,
- Faciliter l’accès aux orifices canalaires,
- Tout en préservant le plancher pulpaire, grâce à son bout non coupant.
⚠️ Elle n’est toutefois pas indiquée pour un coiffage pulpaire direct ou une pulpotomie partielle.
🔹 5. Contrôle de l’hémostase : la fraise Endotracer
En cas de saignement persistant, l’Endotracer devient un outil essentiel. Dotée d’un long col et d’une tête en tungstène, elle est utilisée pour :
- Descendre 2 à 3 mm dans les canaux droits et larges (racines palatines supérieures, distales inférieures),
- Et retrouver un tissu pulpaire sain, non inflammatoire, garant de l’hémostase.
✅ En résumé
| Étape | Fraise recommandée | Rôle |
|---|---|---|
| Accès initial | Fraise boule diamantée | Éliminer émail/obturations, créer l’accès |
| Curetage carieux | 1ère Cerabur | Elimination de la dentine cariée |
| Élimination pulpe camérale | 2e Cerabur | Hémostase aux orifices canalaires |
| Ouverture plafond pulpaire | Endoguard | Elimination du plafond pulpaire |
| Contrôle de l’hémostase | Endotracer | Pulpotomie profonde |
🎯 Conclusion
La réussite d’une pulpotomie repose autant sur le diagnostic que sur la précision des gestes opératoires. Et pour cela, chaque fraise a un rôle précis. En respectant cet enchaînement logique et en sélectionnant des instruments adaptés, le praticien met toutes les chances de son côté pour offrir un traitement conservateur durable, sûr… et serein.
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