Le succès d’une pulpotomie totale dépend autant du choix des fraises que du biomatériau. Chaque étape du protocole — accès, éviction carieuse, élimination pulpaire, hémostase mécanique — nécessite une fraise spécifique, avec des propriétés différentes. Utiliser la mauvaise fraise au mauvais moment, c’est prendre le risque d’une perforation, d’une contamination ou d’une hémostase impossible.
Cet article décrit le rôle de chaque fraise, dans l’ordre chronologique du protocole. Pour l’enchaînement complet des étapes, consultez notre protocole de la pulpotomie totale.
Vue d’ensemble : les 4 fraises du protocole
| Étape | Fraise | Montage | Vitesse |
|---|---|---|---|
| Accès initial + éviction obturations | Boule diamantée Ø016 | Turbine/Contre-angle | Grande vitesse |
| Éviction carieuse | CeraBur Ø014 (1ère) | Contre-angle | Basse vitesse |
| Amputation pulpe camérale | CeraBur Ø014 (2ème stérile) | Contre-angle | Basse vitesse |
| Élimination plafond pulpaire | Endoguard (carbure de tungstène) | Contre-angle | Basse vitesse |
| Hémostase mécanique (si besoin) | CeraBur long col Ø014 ou fraise LN | Contre-angle | Basse vitesse |
Étape 1 — Fraise boule diamantée : l’accès initial
La fraise boule diamantée (bague verte, Ø016) montée sur turbine est utilisée pour l’accès initial à travers l’émail et la dentine superficielle. Elle permet de créer une ouverture propre avec des limites périphériques nettes.
Elle est également utile pour retirer des obturations coronaires existantes (composite, amalgame) afin de retrouver un accès direct à la chambre pulpaire sans résidu de matériau.
Point d’attention
Ne pas utiliser la fraise diamantée pour l’éviction carieuse profonde — sa coupe agressive ne permet pas de distinguer la dentine infectée de la dentine saine.
Étape 2 — CeraBur n°1 : l’éviction carieuse sélective
La fraise céramique CeraBur (Komet France, Ø014, bague bleue) est le cœur du protocole. Ses propriétés sont uniques parmi les fraises disponibles :
Elle vibre au contact de la dentine dure. Cette vibration tactile caractéristique permet au praticien de sentir quand il arrive sur la dentine saine — même sans visibilité directe. C’est une propriété précieuse lors des évictions carieuses sur des zones de dentine ramollie difficiles à visualiser. Pour un cas clinique illustrant cette propriété, consultez notre article sur le curetage de la dentine ramollie.
Elle coupe le tissu pulpaire plus proprement que les fraises diamantées ou tungstène, réduisant le nombre de tubuli dentinaires sectionnés et limitant les douleurs post-opératoires.
Elle a un effet limité sur les tissus durs, ce qui réduit le risque de perforation du plancher lors de l’élimination du tissu pulpaire.
Utiliser la CeraBur à basse vitesse, sans pression — guider la fraise plutôt que forcer.
Étape 3 — CeraBur n°2 (stérile) : l’amputation pulpaire
Avant de pénétrer dans la chambre pulpaire, changer impérativement de fraise. La CeraBur utilisée pour l’éviction carieuse est contaminée par les bactéries du tissu carieux — l’introduire dans la chambre pulpaire reviendrait à inoculer directement la pulpe.
La deuxième CeraBur (stérile, même référence Ø016) est utilisée pour éliminer la pulpe camérale jusqu’aux entrées canalaires. Les mouvements sont horizontaux, de l’intérieur vers l’extérieur, sans pression verticale.
C’est également cette fraise qui peut initier l’hémostase mécanique en surface, en coupant proprement le tissu pulpaire pour exposer un tissu radiculaire moins inflammatoire.
Étape 4 — Endoguard : l’élimination du plafond
La fraise Endoguard (carbure de tungstène à pointe inactive, Komet France) est utilisée spécifiquement pour retirer le plafond pulpaire. Sa caractéristique principale est sa pointe non coupante : elle ne coupe qu’en direction latérale, ce qui protège le plancher de la chambre d’une perforation accidentelle lors du dégagement du toit.
Elle facilite également l’accès aux orifices canalaires en dégageant rapidement les surplombs de dentine.
⚠️ Elle n’est toutefois pas indiquée pour un coiffage pulpaire direct ou une pulpotomie partielle.
🔹 5. Contrôle de l’hémostase : la fraise Endotracer
En cas de saignement persistant, l’Endotracer devient un outil essentiel. Dotée d’un long col et d’une tête en tungstène, elle est utilisée pour :
- Descendre 2 à 3 mm dans les canaux droits et larges (racines palatines supérieures, distales inférieures),
- Et retrouver un tissu pulpaire sain, non inflammatoire, garant de l’hémostase.
Résumé : les erreurs à éviter
- Utiliser la même CeraBur pour l’éviction carieuse et l’amputation pulpaire → contamination bactérienne directe
- Utiliser la fraise diamantée pour l’éviction carieuse profonde → impossible de distinguer dentine saine/infectée
- Utiliser l’Endoguard au contact de la pulpe radiculaire → traumatisme et hémostase incontrôlable
- Travailler en grande vitesse lors de l’amputation pulpaire → coupe traumatique, saignement excessif
Pour maîtriser l’ensemble du protocole en vidéo commentée, retrouvez les formations Endolight.
Retrouvez toutes ces fraises dans la section The Kit 😉 ou sur komet.fr
