Pulpotomie totale : une alternative au traitement endodontique sûre et efficace.
Découvrez le protocole illustré d’une pulpotomie totale réalisé sur cette 17.
PROTOCOLE DE LA PULPOTOMIE TOTALE
- La procédure de pulpotomie est standardisée selon les étapes suivantes : je vous recommande l’utilisation du kit de pulpotomie de Komet France, qui regroupe toutes les fraises dont vous aurez besoin pour réaliser la pulpotomie totale.
- Anesthésie locale para-apicale 1/200 000ème primacaïne ou trans-corticale 1/100 000ème primacaïne selon le secteur.
- Mise en place puis désinfection du champ opératoire avec une compresse d’hypochlorite de sodium à 2,5% pendant 30 secondes.
- Accès au plafond pulpaire à l’aide d’une fraise boule stérile diamantée Ø016 puis eviction du tissu carieux restant à l’aide d’une fraise boule stérile céramique Ø016 CeraBur (Komet France).
- Effraction pulpaire identifiée à l’examen visuel
- Eviction du plafond pulpaire avec une fraise stérile carbure de tungstène à pointe inactive (Endoguard, Komet France) puis élimination de la pulpe camérale jusqu’à l’entrée des canaux avec une nouvelle fraise boule stérile long col Ø016 (CeraBur, Komet France).
- Désinfection à l’hypochlorite de sodium à 2,5%.
- Après rinçage au sérum physiologique, l’hémostase doit être instantanée et obtenue sans compression.
Avis clinique de l’auteur (distinct du protocole de référence)
Les recommandations décrivent l’hémostase comme obtenue par compression à l’aide d’une boulette de coton imbibée d’hypochlorite de sodium. Dans ma pratique, j’utilise l’hémostase mécanique, qui se base sur l’élimination du tissu pulpaire avec une fraise boule céramique ou une fraise boule long col. Si la pulpe reste hémorragique malgré le passage de la fraise, je tente d’éliminer plus profondément le tissu pulpaire, 2-3mm si possible dans le canal. Si l’hémostase n’est pas obtenue, je reoriente mon choix vers la pulpectomie.
Cette lecture est personnelle et ne se substitue pas au protocole de référence, sur lequel repose le schéma ci-dessus.
- Mise en place de MTA (BioRepair, Komet France) à l’aide d’un porte amalgame spécifique, en plusieurs apports, pour obtenir une couche d’environ 3 mm puis tassement avec une boulette de coton imprégnée de sérum physiologique.
- Mise en place d’un fond de cavité fluide photo-polymérisable (Hi-Seal d’Elsodent)
- Obturation définitif dans la meme séance, au composite collé, selon les recommandations.
Contrôle dans 6 mois
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