Pulpotomie totale chez l’adulte, quelles indications ?
Comprendre les indications de la pulpotomie totale est primordial pour éviter des désillusions au cabinet.
La pulpotomie totale, longtemps considérée comme une approche thérapeutique réservée à la dentition pédiatrique ou temporaire, gagne en reconnaissance dans la gestion des pathologies pulpo-dentaires chez l’adulte. Cette technique, qui consiste à retirer l’intégralité de la pulpe camérale tout en conservant une vitalité au niveau radiculaire, s’impose comme une alternative crédible au traitement endodontique dans certaines situations cliniques. L’évolution des matériaux biocompatibles, tels que les ciments à base de silicate de calcium (ex. : MTA, Biodentine), et une meilleure compréhension des processus de guérison pulpaire ont renforcé la pertinence de cette approche. Toutefois, le succès de la pulpotomie totale repose sur des indications cliniques précises et une sélection rigoureuse des cas. Cet article explore les situations cliniques où cette technique peut être envisagée chez l’adulte au moyen d’une image intéractive.
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Vous n’avez pas pu la lire, voici les 5 indications principales de la pulpotomie totale :
1. Pulpite symptomatique ou sévère :
Lorsque la pulpe camérale présente une inflammation marquée, mais que la pulpe radiculaire reste vivante.
Diagnostic confirmé par des tests de sensibilité positifs et l’absence de signes radiographiques de nécrose radiculaire.
2. Caries profondes avec atteinte pulpaire :
Effraction pulpaire survenant lors du curetage d’une lésion carieuse profonde.
L’épaisseur de dentine résiduelle est inférieure à 0,5 mm, augmentant le risque d’exposition et de contamination bactérienne.
3. Effraction pulpaire accidentelle :
Traumatisme mécanique ou iatrogène sur une dent saine (fracture, taille de couronnes, etc.).
La pulpe est non contaminée et asymptomatique, offrant un fort potentiel de cicatrisation.
4. Cas impliquant des apex immatures :
Les dents avec apex non entièrement développés où la vitalité radiculaire est cruciale pour permettre la formation radiculaire continue.
La pulpotomie totale permet de préserver les cellules pulpaires nécessaires à la maturation.
Indications de la Pulpotomie Totale
La pulpotomie totale est indiquée dans les situations suivantes :
1. Pulpite symptomatique ou sévère :
Lorsque la pulpe camérale présente une inflammation marquée, mais que la pulpe radiculaire reste vivante.
Diagnostic confirmé par des tests de sensibilité positifs et l’absence de signes radiographiques de nécrose radiculaire.
2. Caries profondes avec atteinte pulpaire :
Effraction pulpaire survenant lors du curetage d’une lésion carieuse profonde.
L’épaisseur de dentine résiduelle est inférieure à 0,5 mm, augmentant le risque d’exposition et de contamination bactérienne.
3. Effraction pulpaire accidentelle :
Traumatisme mécanique ou iatrogène sur une dent saine (fracture, taille de couronnes, etc.).
La pulpe est non contaminée et asymptomatique, offrant un fort potentiel de cicatrisation.
4. Cas impliquant des apex immatures :
Les dents avec apex non entièrement développés où la vitalité radiculaire est cruciale pour permettre la formation radiculaire continue.
La pulpotomie totale permet de préserver les cellules pulpaires nécessaires à la maturation.
5. Lésion péri-apicale non confirmée comme nécrotique :
Présence d’une image radio-claire péri-apicale sans autres signes de nécrose (test de sensibilité positif, absence de fistule, etc.).
Ces situations, courantes en cas de caries profondes, peuvent être résolues par une pulpotomie avec des résultats favorables.
