Sur cette incisive permanente, la pulpotomie totale était indiquée suite à un traumatisme et une pulpite réversible.
Mais en atteignant la chambre pulpaire, une pigmentation verdâtre inattendue interpelle. Faut-il s’en alarmer ? Est-ce le signe d’une nécrose ou d’un envahissement bactérien
La réponse est lié au sang !
🔬 L’hémolyse : un phénomène biochimique fréquent… et méconnu
L’hémolyse, c’est la destruction des globules rouges par certains bactéries et la libération de leur contenu (notamment l’hémoglobine) dans le milieu environnant. Les streptocoques viridans produisent du peroxyde d’hydrogène (H₂O₂) qui oxyde l’hémoglobine (forme rouge) des globules rouges
L’hemolyse peut être complète (β-hémolyse) ou partielle (α-hémolyse), cette dernière provoquant une oxydation de l’hémoglobine en biliverdine ou méthémoglobine, donnant à la zone une teinte… verdâtre.
👉 C’est ce qu’on observe classiquement sur une gélose au sang avec les streptocoques du groupe viridans (comme Streptococcus mutans ou S. mitis), commensaux de la cavité buccale.
Rappelons que S.mutans est impliqué dans le majoritairement dans les processus carieux.
👉 Ce phénomène n’indique pas une infection active, mais une modification chimique du sang.
🦷 Conséquence clinique :
Dans le cas présent, la chambre pulpaire présente une zone verdâtre localisée, sans ramollissement dentinaire ni signe de nécrose. Cette coloration met en lumière l’infiltration bactérienne par l’angle distal fêlé, alors que rien ne la laissait présager.
Après ouverture complète, le tissu pulpaire est rouge vif, pulsatile, confirmant la vitalité de la pulpe.
Le geste indiqué reste donc la pulpotomie totale, avec application d’un biomatériau adapté, ici du Komet BioRepair.
🔁 Et vous, avez-vous déjà croisé ce type de coloration verdâtre ? Quelle conduite avez-vous adoptée ?
📚 Source : Ryan & Sherris Medical Microbiology, 7e éd. (2018); Prescott’s Microbiology, 10e éd. (2017)
