Le défi des soins dentaires pédiatriques
Soigner les enfants, c’est toujours un défi, comme pour le cas de cette carie distale sous gingivale sur la 46 d’une patiente de 9 ans.
La radiographie pré-op ne correspond pas aux normes de la HAS mais j’ai compris que le peu de confiance que la petite patiente m’accordait disparaîtrait si je la refaisais !!!
Le plus important étant la confirmation per-op de la vitalité par un test au froid et un test électrique.
La préservation pulpaire comme choix thérapeutique
Le degré de formation radiculaire ou la présence d’une LIPOE n’influence pas le résultat d’une pulpotomie totale, comme la 46 est vivante, je choisis de tenter la préservation pulpaire.
Une approche technique adaptée aux contraintes
Réaliser une pulpotomie totale dans cette configuration n’est pas chose facile, entre le sac pericoronaire de la 27 (que je n’ai surtout pas envie de toucher) et la limite sous gingivale de la lésion carieuse. J’ai choisi de faire une reconstitution pré endodontique au CVI afin de réaliser la pulpotomie totale sous digue.
Le résultat n’est pas parfait, avec un doute radiographique sur l’étanchéité proximale distale.
On contrôle tout ça dans 6 mois et on va miser sur l’étanchéité reconnue du MTA pour résister à une infiltration bactérienne.
