Focus cette semaine sur une étude clinique prospective (Alagoz & Derelioğlu, BMC Oral Health, 2025) a évalué 72 premières molaires permanentes immatures présentant une pulpite réversible, traitées soit par coiffage pulpaire direct, soit par pulpotomie totale, avec un même biomatériau : le ProRoot MTA.
🔬 Résultat : après 18 mois de suivi, aucune différence significative n’a été observée entre les deux approches.
Les taux de succès clinique dépassaient 90 %, la formation du pont dentinaire était quasi constante, et la poursuite de l’apexogenèse restait comparable entre les groupes.
Les deux techniques ont permis le maintien de la vitalité pulpaire et une apexogenese similaire.
🧩Ce qu’il faut retenir :
- Le stade initial de développement radiculaire influence davantage la vitesse d’évolution que le choix de la technique.
- En cas de pulpite réversible, la préservation de la pulpe – qu’elle soit partielle ou totale – reste une stratégie sûre et biologique.
- Le MTA assure une biocompatibilité élevée et favorise la cicatrisation pulpo-dentinaire.
- Une restauration définitive immédiate optimise l’étanchéité et protège le matériau.
🧠Clinique et biologie convergent :
Chez l’enfant, la pulpe immature conserve une capacité de régénération exceptionnelle.
Cette étude confirme que le succès ne dépend pas tant de la technique que de la qualité du diagnostic, du contrôle du saignement et de la sélection du cas.
Les auteurs rappellent que le stade de développement radiculaire est un facteur clé dans la décision thérapeutique, plus que le type de traitement lui-même.
💡Recommandations des auteurs :
Les conclusions cliniques rejoignent les recommandations de la littérature et des sociétés savantes :
- Si l’exposition pulpaire est limitée (< 2 mm), que le saignement s’arrête rapidement (en 2–3 min) et que le tissu pulpaire apparaît sain → Coiffage pulpaire direct au MTA.
- Si l’exposition est plus large ou si le diagnostic est incertain, ou encore si le saignement est difficile à maîtriser (> 3–5 min) → Pulpotomie coronale. Dans les deux cas, une restauration définitive immédiate et étanche est indispensable pour assurer la pérennité du traitement et éviter la microfuite.
Ces indications soulignent que la décision repose avant tout sur l’état réel du tissu pulpaire plutôt que sur un protocole rigide.
⚠️Limites de l’étude :
- Suivi limité à 18 mois, insuffisant pour juger la stabilité à long terme.
- Échantillon restreint et étude monocentrique, limitant la généralisation.
- Évaluations radiographiques observateur-dépendantes, malgré une calibration préalable.
- Quelques suivis intermédiaires à distance, pouvant introduire un biais.
Ces réserves appellent à des études multicentriques de plus longue durée pour confirmer ces résultats sur la durabilité de l’apexogenèse.
🏁Conclusion : un match nul, mais une victoire pour la préservation pulpaire.
Aucune des deux techniques ne s’impose : coiffage direct et pulpotomie permettent une apexogenèse prévisible, dès lors que la pulpite est réversible, le contrôle hémorragique efficace et la restauration immédiate.
Un match nul clinique donc, laissez vous guider par ce que vous voyez et en cas de doute, réalisez une pulpotomie totale !
📚Source :Alagoz M., Derelioğlu S.S. The effect of different treatment methods on apical closure and treatment success in immature permanent first molars with reversible pulpitis. BMC Oral Health. 2025; 25:1556. DOI : 10.1186/s12903-025-06975-3
