Le sujet avait déjà été évoqué il y a quelques mois mais une récente étude prospective (JOE, 2025) nous permet d’aborder de nouveau cette question.
Les auteurs ont suivi 174 patients présentant des caries extrêmement profondes associées à une pulpite réversible.
Deux matériaux biocéramiques testés : MTA et Biodentine.
Deux groupes d’âge : Jeunes adultes (18–40 ans) VS Adultes moyens (41–60 ans)
🎯 Résultats principaux (12 mois)
Succès global : 90,4 %
- Effet de l’âge : 95,2 % chez les 18–40 ans ✅ contre 85,7 % chez les 41–60 ans ❌ → Différence significative
- Matériau : MTA : 91,6 % Biodentine : 89,4 % → Pas de différence significative
🧬 Réponse biologique
L’étude confirme que le pronostic du coiffage pulpaire direct dépend étroitement de l’état biologique du tissu pulpaire, lui-même influencé par l’âge :
- Chez les jeunes (18–40 ans) : La pulpe est hautement vascularisée et cellulaire, avec une surveillance immunitaire active. Cette richesse tissulaire accroît les capacités de cicatrisation et favorise la formation de dentine réactionnelle après l’exposition. Résultat : un taux de succès très élevé (95,2 %).
- Chez les adultes d’âge moyen (41–60 ans) : La pulpe présente des altérations dégénératives : diminution de la vascularisation, perte cellulaire, fibrose, dépôts de dentine tertiaire. Ces modifications réduisent le potentiel de guérison, ce qui explique la baisse du succès à 85,7 %.
- Matériaux : MTA et Biodentine, tous deux riches en silicates de calcium, ont montré une efficacité similaire. Leur action biologique repose sur la libération d’ions et de facteurs comme le TGF-β1, stimulant la différenciation odontoblastique et la régénération du complexe dentino-pulpaire.
- Importance de la matrice extracellulaire (MEC). Elle joue des rôles essentiels dans la réponse biologique : régulation hydrique, absorption des variations de volume (ex : vasodilatation), modulation de l’inflammation, et soutien à la migration cellulaire et la dentinogenèse tertiaire. Avec l’âge, la MEC s’appauvrit : elle devient moins souple, moins hydratée, moins capable de soutenir efficacement la cicatrisation. Cela complète très bien les observations de l’étude sur la baisse des capacités de guérison chez les patients plus âgés.
👉 En résumé : il est primordial de rechercher des signes de stress pulpaire ou de dégénérescence avant de réaliser un CPD, et ce d’autant plus si le patient est âgé.
⚠️ Détails des échecs
Dans cette étude, les échecs ont concerné surtout les patients d’âge moyen (41–60 ans), avec 12 cas contre seulement 4 chez les jeunes. Ils se sont manifestés par des douleurs persistantes, une perte de vitalité pulpaire ou des signes radiographiques tels qu’un élargissement de l’espace ligamentaire et une radioclarté périapicale. La majorité de ces situations a nécessité une pulpotomie, tandis que quelques cas ont requis un traitement endodontique. Malheureusement, on ne sait pas si les pulpotomies ont fonctionné ou non.
La réussite d’un coiffage pulpaire direct ne dépend pas seulement du biomatériau utilisé, mais aussi de la qualité de l’étanchéité coronaire. L’étude souligne que la réalisation d’une obturation définitive immédiate, après la mise en place du MTA ou de la Biodentine, est essentielle pour prévenir toute infiltration bactérienne. Retarder cette étape, même de quelques jours, augmente le risque d’échec.
Il est donc primordial d’obturer dans la même séance !
🔎 Limites de l’étude
Le suivi s’est limité à 12 mois, un peu trop court pour juger du succès à long terme.
Les résultats concernent uniquement des molaires mandibulaires avec de petites expositions (0,5–1 mm), ce qui réduit leur généralisation. .
✅ À retenir
Le coiffage pulpaire direct est une thérapeutique fiable, nous avons aujourd’hui des matériaux efficaces pour gérer une effraction pulpaire. Par contre son taux de succès peut être influencer par l’âge :
Chez un patient jeune, il a un excellent pronostic.
Chez un patient plus âgé, le succès reste élevé mais la vigilance est de mise, notamment en évaluant radiographiquement la pulpe et en s’intéressant à l’historique de la dent (restauration antérieure, traumatismes, etc.).
On inspecte donc la chambre pulpaire avant de sortir son biomatériau pour coiffer 😉
Bonne semaine à tous.
📌 Source : Wadhwa H. et al. JOE, 2025 – Effect of Age on the Success of Direct Pulp Capping…
