L’étude chinoise 2026 sur iRoot BP Plus vs MTA (184 dents, suivi 36 mois) va nettement plus loin que les positionnements actuels de l’ESE et de l’AAE. Elle démontre une survie pulpaire de 88% à 3 ans en pulpite symptomatique irréversible (SIP : douleur spontanée/prolongée VAS ≥4), là où les guidelines restent très conservatrices et excluent formellement le coiffage pulpaire direct dès qu’il y a symptômes irréversibles.
VAS : Échelle Visuelle Analogique de la douleur
L’indice VAS (0 = aucune douleur ; 10 = douleur maximale imaginable) est une échelle continue de 0 à 10 cm où le patient marque son intensité douloureuse. Seuil clinique : VAS ≥4/10 = douleur significative nécessitant traitement selon la HAS
Ce que disent les recommandations ESE
Les position statements ESE (2019, confirmés dans les S3-CPG 2025) sont clairs : en cas d’exposition carieuse avec signes cliniques de pulpite irréversible, le coiffage pulpaire direct n’est pas indiqué. La recommandation est la pulpectomie (traitement canalaire radiculaire), ou éventuellement une pulpotomie complète si la pulpe est partiellement atteinte.
Pour les cas avec douleur spontanée, l’ESE privilégie pulpotomie complète ou traitement canalaire complet, réservant coiffage pulpaire direct /pulpotomie partielle aux pulpes sans douleur ou sans douleur spontanée (normales ou réversibles).
Ce que dit l’AAE
Le position statement AAE sur les vital pulp therapy (VPT) positionne le coiffage pulpaire direct dans la prise en charge des pulpes réversibles après exposition carieuse, avec ciments silicatés (MTA, biocéramiques).
En pulpite irréversible confirmée (douleurs spontanées, nocturnes, persistantes), l’AAE préconise la pulpotomie partielle ou complète comme option VPT viable, ou la pulpectomie. L’évaluation per-opératoire (hémorragie contrôlable, tissus sains) est cruciale, mais le coiffage pulpaire direct n’est pas promu comme traitement de référence dans ce contexte.
Ce que démontre la cohorte iRoot BP Plus vs MTA
Critères d’inclusion : SIP stricte (douleur spontanée/prolongée, VAS ≥4, percussion ≤ légère), exposition carieuse ≤1 mm, apex fermé, aucune lésion périapicale.
Protocole : DPC direct standardisé (hémorragie contrôlée ≤5 min, iRoot BP Plus ou MTA, restauration composite immédiate), sans pulpotomie.
Résultats majeurs :
- Survie pulpaire : 95% à 12 mois, 88% à 36 mois (iRoot : 88,0% ; MTA : 86,9% ; P=0,73)
- Pont dentinaires : 78% (iRoot) vs 75% (MTA)
- VAS préop ≥7 = seul facteur de risque (HR=2,3 ; P=0,01)
Cette étude montre donc que le coiffage pulpaire direct biocéramique réussit à 3 ans pour les cas de SIP soigneusement sélectionnée, avec des résultats comparables à ce que les guidelines attribuent aux pulpotomies.
Vers une évolution des recommandations ?
Cette cohorte bien conçue (PSM, survie pondérée, Cox multivarié) cumule les preuves que le DPC biocéramique mérite une place élargie en SIP sélectionnée.
L’indice VAS comme pivot décisionnel : l’étude identifie un VAS préopératoire ≥7/10 comme le seul facteur pronostique indépendant (HR=2,3), avec des survies >93% si VAS <7 vs ~81%si VAS ≥7. Cette donnée quantitative invite à grader la SIP en 2 paliers :
- SIP « légère/modérée » (VAS 4–6/10) : coiffage pulpaire direct biocéramique en 1re intention
- SIP « sévère » (VAS ≥7/10) : pulpotomie complète ou pulpectomie
Au vue de cette etude, qui demande confirmation, les futures guidelines devront peut être intégrer cet indice VAS stratifié comme critère décisionnel majeur, au même titre que l’hémostase ≤5 min, la visualisation d’un tissu vascularisé ou la taille de l’exposition.
Le coiffage pulpaire direct ne serait plus exclu d’office dès qu’il y a une douleur spontanée, mais conditionné à un seuil VAS précis.
Bonne semaine a tous
#endolight
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